Diseases January 14th, 2025
ការព្យាបាលមហារីកថ្លើម
មហារីកថ្លើម គឺជាស្ថានភាពធ្ងន់ធ្ងរដែលតម្រូវឱ្យមានវិធីសាស្រ្តព្យាបាលតាមតម្រូវការដោយផ្អែកលើដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីក សុខភាពទូទៅរបស់អ្នកជំងឺ និងមុខងារថ្លើម។ ជម្រើសនៃការព្យាបាលមានចាប់ពីការវះកាត់ និងការព្យាបាលដោយធ្វើតាមកន្លែងប៉ះពាល់ រហូតដល់ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ និងការព្យាបាលសម្រន់។ ខាងក្រោមនេះជាការណែនាំដ៏ទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើម៖
1. ការព្យាបាលវះកាត់
A. Liver Resection (វះកាត់យកដុំសាច់ចេញ)
ពេលណាប្រើ៖ សម្រាប់មហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង នៅពេលដែលដុំសាច់នោះតូច ហើយជាប់នឹងផ្នែកមួយនៃថ្លើម ហើយមុខងារថ្លើមក៏ល្អដែរ។
អត្ថប្រយោជន៍៖ អាចព្យាបាលជំងឺមហារីកជាសះស្បើយបាន ប្រសិនបើយកចេញទាំងស្រុង។
ហានិភ័យ៖ ការហូរឈាម ការឆ្លងមេរោគ និងជំងឺខ្សោយថ្លើម (ជាពិសេសចំពោះអ្នកជំងឺក្រិនថ្លើម)។
B. ការប្តូរថ្លើម
ពេលណាប្រើ៖ សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកថ្លើមដំណាក់កាលដំបូង ដែលមិនមែនជាបេក្ខជនសម្រាប់ការវះកាត់ ដោយសារមុខងារថ្លើមខ្សោយ (ឧ. ក្រិនថ្លើម)។
លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ៖ ជាធម្មតាអនុវត្តតាម Milan criteria (ដុំសាច់តែមួយ ≤5 សង់ទីម៉ែត្រ ឬរហូតដល់ 3 ដុំសាច់ ≤3 សង់ទីម៉ែត្រនីមួយៗ ដោយមិនមានការរីករាលដាលនៅខាងក្រៅថ្លើម)។
អត្ថប្រយោជន៍៖ កម្ចាត់មហារីក និងជំនួសថ្លើមដែលមានជំងឺ។
បញ្ហាប្រឈម៖ ភាពអាចរកបានមានកំណត់នៃសរីរាង្គម្ចាស់ជំនួយ និងតម្រូវការសម្រាប់ការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំពេញមួយជីវិត។
2. ការព្យាបាលនៅនិងកន្លែងថ្លើមដែលមានដុំសាច់
ការព្យាបាលទាំងនេះផ្តោតទៅលើដុំសាច់ដោយផ្ទាល់ ដោយមិនចាំបាច់វះកាត់។
ក. ការព្យាបាលដុត (ablation therapy)
វិធីសាស្រ្ត៖
- Radiofrequency Ablation (RFA)៖ ប្រើកំដៅដើម្បីបំផ្លាញកោសិកាមហារីក។
- Microwave Ablation៖ ប្រើថាមពលមីក្រូវ៉េវដើម្បីសម្លាប់កោសិកាមហារីក។
- Cryoablation៖ បង្កក និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីក។
ពេលណាប្រើ៖ សម្រាប់ដុំសាច់តូចៗ (ជាធម្មតា <5 សង់ទីម៉ែត្រ) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមិនអាចធ្វើការវះកាត់បាន។
អត្ថប្រយោជន៍៖ រាតត្បាតតិចតួចជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់តិចតួច។
ខ. ការចាក់គីមីតាមសរសៃឈាម (Transarterial Chemoembolization
TACE)
អ្វីដែលវាពាក់ព័ន្ធ៖ ផ្តល់ការព្យាបាលដោយគីមីដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ដុំសាច់តាមរយៈសរសៃឈាមថ្លើម បន្តដោយការប្លុកសរសៃឈាមដើម្បីកាត់ផ្តាច់ការផ្គត់ផ្គង់ឈាម។
ពេលណាប្រើ៖ សម្រាប់មហារីកថ្លើមដំណាក់កាលមធ្យម ឬជាស្ពានចម្លង។
អត្ថប្រយោជន៏៖ កំណត់គោលដៅនៃដុំសាច់ខណៈពេលដែលរក្សាជាលិកាថ្លើមដែលមានសុខភាពល្អ។
គ. វិទ្យុសកម្មផ្ទាល់ (Radioembolization (Yttrium-90 Therapy)
)
អ្វីដែលវាពាក់ព័ន្ធ៖ ចាក់អង្កាំវិទ្យុសកម្មតូចៗទៅក្នុងសរសៃឈាមថ្លើមដើម្បីបញ្ជូនវិទ្យុសកម្មដោយផ្ទាល់ទៅកាន់ដុំសាច់។
ពេលណាប្រើ៖ សម្រាប់ដុំសាច់ដែលមិនអាចវះកាត់បាន ឬធ្វើឱ្យធូរស្រាល។
អត្ថប្រយោជន៍៖ រាតត្បាតតិចតួចជាមួយនឹងផលប៉ះពាល់ជាប្រព័ន្ធតិចជាង។
3. ការព្យាបាលដោយកាំរស្មី
- Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT៖
ផ្តល់កម្រិតវិទ្យុសកម្មខ្ពស់យ៉ាងជាក់លាក់ដល់ដុំសាច់។
ប្រើសម្រាប់ដុំសាច់តូចៗ ឬនៅពេលដែលការព្យាបាលផ្សេងទៀតមិនអាចធ្វើទៅបាន។
- ការព្យាបាលដោយប្រើប្រូតុង Proton Beam Therapy
ប្រភេទនៃវិទ្យុសកម្មដែលកាត់បន្ថយការខូចខាតដល់ជាលិកាដែលមានសុខភាពល្អជុំវិញ។
សាកសមសម្រាប់ដុំសាច់ដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។
4. ការព្យាបាលជាប្រព័ន្ធ
ការព្យាបាលទាំងនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់នៅពេលដែលមហារីកបានរីករាលដាលលើសពីថ្លើម ឬមិនអាចទទួលយកបានចំពោះការព្យាបាលដែលបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។
ក. ការព្យាបាលតាមគោលដៅ Targeted Therapy
ថ្នាំ៖
- Sorafenib (Nexavar): ការព្យាបាលដំណាក់កាលដំបូងសម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមកម្រិតខ្ពស់។
- Lenvatinib (Lenvima): ជម្មើសជំនួសទៅ sorafenib ។
- Regorafenib (Stivarga): សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលរីកចម្រើនបន្ទាប់ពី sorafenib ។
- Cabozantinib (Cabometyx): សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមកម្រិតខ្ពស់។
របៀបដែលពួកវាដំណើរការ៖ រារាំងការលូតលាស់ និងការរីករាលដាលនៃកោសិកាមហារីកដោយកំណត់គោលដៅម៉ូលេគុលជាក់លាក់។
ខ. ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ Immunotherapy
ថ្នាំ៖
- Atezolizumab + Bevacizumab៖ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំក្នុងជួរទីមួយសម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមកម្រិតខ្ពស់។
- Nivolumab (Opdivo): ប្រើក្នុងករណីកម្រិតខ្ពស់។
- Pembrolizumab (Keytruda): សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការរីកចម្រើនលើការព្យាបាលផ្សេងទៀត។
របៀបដែលពួកវាដំណើរការ៖ បង្កើនប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដើម្បីទទួលស្គាល់ និងវាយប្រហារកោសិកាមហារីក។
គ.ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
នៅពេលដែលវាត្រូវបានគេប្រើ៖ មិនសូវជាកើតមានចំពោះជំងឺមហារីកថ្លើមទេ ប៉ុន្តែអាចត្រូវបានគេប្រើរួមជាមួយនឹងការព្យាបាលផ្សេងទៀត។
ថ្នាំ៖ Doxorubicin, cisplatin, ឬ gemcitabine ។
5. ការថែទាំអ្នកជំងឺ (ការព្យាបាលសម្រន់)
នៅពេលដែលវាត្រូវបានប្រើ៖ សម្រាប់ជំងឺមហារីកថ្លើមកម្រិតខ្ពស់ ដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា និងកែលម្អគុណភាពនៃជីវិត។
ការផ្តោតអារម្មណ៍៖ បំបាត់ការឈឺចាប់ ជំនួយអាហារូបត្ថម្ភ និងសុខុមាលភាពផ្លូវចិត្ត។
6. របៀបរស់នៅ និងការថែទាំគាំទ្រ
អាហារូបត្ថម្ភ៖ របបអាហារមានតុល្យភាព ដើម្បីទ្រទ្រង់មុខងារថ្លើម និងសុខភាពទូទៅ។
ជៀសវាងការសេពគ្រឿងស្រវឹង៖ ដើម្បីការពារការខូចថ្លើមបន្ថែមទៀត។
ការចាក់វ៉ាក់សាំង៖ ធានាបាននូវការចាក់វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹងជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ A និង B ប្រសិនបើមិនមានភាពស៊ាំ។
ក្រុមគាំទ្រ៖ ការគាំទ្រផ្នែកអារម្មណ៍ និងផ្លូវចិត្តសម្រាប់អ្នកជំងឺ និងអ្នកថែទាំ។
ការព្យាបាលតាមដំណាក់កាល
- ដំណាក់កាលដំបូង (ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម)៖
- ការវះកាត់ (ការវះកាត់ឬការប្តូរសរីរាង្គ) ការវះកាត់ ឬការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម។
- ដំណាក់កាលមធ្យម៖
TACE, radioembolization ឬការព្យាបាលដោយប្រព័ន្ធ។
- ដំណាក់កាលកម្រិតខ្ពស់ (Metastatic)៖
ការព្យាបាលតាមគោលដៅ ការព្យាបាលដោយភាពស៊ាំ ឬការថែទាំអ្នកជំងឺ។
ការតាមដាន
- ការថតរូបភាពជាទៀងទាត់ (CT, MRI, ឬអ៊ុលត្រាសោន) និងការធ្វើតេស្តឈាម (កម្រិត AFP) ដើម្បីតាមដានការកើតឡើងវិញ។
- ការគ្រប់គ្រងជំងឺថ្លើមមូលដ្ឋាន (ឧ. ជំងឺរលាកថ្លើមប្រភេទ B ឬ C, ក្រិនថ្លើម)។
ការពិចារណាសំខាន់ៗ
- មុខងារថ្លើម៖ ជម្រើសនៃការព្យាបាលអាស្រ័យលើរបៀបដែលថ្លើមដំណើរការបានល្អ។
- ជំងឺថ្លើមក្រោម៖ ការគ្រប់គ្រងលក្ខខណ្ឌដូចជាជំងឺរលាកថ្លើម ឬក្រិនថ្លើម គឺជារឿងសំខាន់។
- វិធីសាស្រ្តពហុជំនាញ៖ កិច្ចសហការរវាងគ្រូពេទ្យរោគថ្លើម អ្នកជំនាញផ្នែកមហារីក គ្រូពេទ្យវះកាត់ និងគ្រូពេទ្យកាំរស្មី គឺមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការថែទាំល្អបំផុត។
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកថ្លើមបានរីកចម្រើនយ៉ាងខ្លាំងក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ដោយផ្តល់ក្តីសង្ឃឹមសម្រាប់លទ្ធផលប្រសើរឡើង។ ការរកឃើញទាន់ពេលវេលា និងផែនការព្យាបាលផ្ទាល់ខ្លួនគឺមានសារៈសំខាន់ណាស់។ ប្រសិនបើអ្នក ឬមនុស្សជាទីស្រលាញ់ត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺមហារីកថ្លើម សូមពិគ្រោះជាមួយមជ្ឈមណ្ឌលមហារីកឯកទេស ដើម្បីស្វែងរកជម្រើសនៃការព្យាបាលដ៏ល្អបំផុត។
- អ្នកឧបត្ថម្ភ
-
